EZIO骨髓腔输液技术的操作方法、步骤及注意事项

案例

近日，瑞金医院急诊抢救室救治了一名病情危重的多发伤患者，抢救室医护人员立即对他进行了人工气道建立和胸外心脏按压，

但更为紧急的是，患者外周血管静脉已经塌陷，短时间内快速建立外周静脉通路变得异常困难，难以满足急救补液的需求。

时间即生命！经迅速评估，当即决定给患者实施右侧胫骨近端骨髓腔穿刺，15秒后骨髓腔通路成功建立，

加压输液成功，为后续治疗赢得宝贵的时间。

定义

骨髓腔输液技术（Intraosseous Infusion, IO）：是在紧急情况下以骨髓穿刺技术开放骨髓腔，通过留置的穿刺针给药、输液、采集血标本的方法，能够在急救场景快速开展，具有迅速、安全、有效的特性，已被广泛应用于儿童及成人急危重症患者的救治。

适应症：

1.心搏骤停。

2.呼吸衰竭：需要快速持续的人工呼吸。

3.休克：大量伤员聚集、创伤复苏。

4.静脉穿刺困难：2次静脉穿刺失败后应立即选择骨髓腔穿刺。

5.作为建立中心静脉通路的过渡方法。

禁忌症

一、相对禁忌症

1.成骨不全或骨质疏松等严重骨病问题的患者。

2.穿刺部位48h内于目标骨接受或尝试过建立骨内通路。

3.穿刺部位解剖结构不清楚。

4.穿刺部位烧伤。

5.右向左心脏分流的患者（法洛四联症、肺动脉闭锁等）。

二、绝对禁忌症

1.穿刺部位骨的完整性受损（骨折、假肢）。

2.穿刺部位存在明确或可疑的感染。

3.穿刺部位骨的血供和回流受到明显影响。

技术要点

一、穿刺点的选择和定位

1、穿刺点的选择：

1)胫骨近端：建议首选胫骨近端作为穿刺点。

2)胫骨远端：极度肥胖；解剖学标志不明显；定位困难。

3)肱骨近端：需要高流速输液；胫骨近端穿刺点不可使用时。

4)其余可穿刺的部位：锁骨、尺桡骨远端、髂骨、跟骨等。

2、穿刺点的定位：

1)胫骨近端：髌骨下缘约3cm，胫骨粗隆内侧2cm的胫骨平坦处。

2)胫骨远端：内踝最突出部位近端约3cm的骨平坦处。

3)肱骨近端：穿刺点位于肱骨大结节最突出的部分。（如下图所示）

二、加压输液

1.建议采用输液泵、加压袋或手动推动的方式加压输注；

2.压力建议：成人为300mmHg，儿童为150mmHg。

三、疼痛管理

1.对于意识清醒有疼痛感觉的患者，必要时给予利多卡因麻醉。

2.输液期间，如患者主诉疼痛，可随时重复给予利多卡因

3.利多卡因过敏者禁忌使用。

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